Утрата зубов неизбежно запускает процесс атрофии (убыли) челюстной кости в области отсутствующего корня. Это естественная реакция организма на отсутствие жевательной нагрузки. В первый год после удаления зуба объем кости может уменьшиться на 20-25%, особенно страдает губчатый слой из-за его пористой структуры. Недостаточный объем костной ткани становится серьезным препятствием для успешной дентальной имплантации, так как не позволяет надежно зафиксировать имплантат в правильном положении. Точную оценку состояния кости – ее высоты, ширины и плотности – дает компьютерная томография (КТ), являющаяся обязательным этапом планирования протезирования на имплантах.
Костная пластика (остеопластика) – стандартный протокол восполнения дефицита кости
При значительном дефиците костной ткани оптимальным решением является ее хирургическое наращивание, или остеопластика (аугментация). Цель операции – создать достаточный объем для стабильной установки имплантата и восстановления естественных контуров челюсти. Для этого используются различные остеопластические материалы (собственная кость пациента, донорские или синтетические материалы) в виде гранул, блоков или мембран.
Как проводится остеопластика?
Для восполнения объема кости проводится несколько видов операций:
- Синус-лифтинг. Применяется при недостатке кости на верхней челюсти в боковых отделах. Хирург аккуратно приподнимает дно пазухи и вводит под слизистую оболочку остеопластический материал, увеличивая тем самым высоту кости. Может выполняться открытым (с отдельным разрезом) или закрытым (через ложе для имплантата) способом. После открытого синус-лифтинга имплантацию обычно проводят через 4-6 месяцев, после закрытого – иногда возможна одномоментная установка имплантата.
- Альвеолярная аугментация. Используется для увеличения высоты или ширины альвеолярного гребня. Остеопластический материал помещается в зону дефицита и покрывается специальной барьерной мембраной.
Возможна ли имплантация без наращивания кости?
Несмотря на эффективность остеопластики, она не всегда является единственно возможным решением. В определенных ситуациях имплантацию можно провести, минуя этап наращивания кости.
- При незначительной или умеренной атрофии, когда оставшегося объема кости достаточно для установки имплантатов определенных типов.
- При наличии у пациента медицинских противопоказаний к проведению остеопластики.
- Если пациент по личным причинам не желает проходить дополнительное хирургическое вмешательство.
- При полной адентии (отсутствии всех зубов на челюсти), когда возможно применение специальных протоколов.
- Использование имплантатов малого размера. Установка более коротких или узких имплантатов в участки с сохраненным объемом кости.
- Наклонное позиционирование имплантатов. Установка имплантатов под углом позволяет обойти зоны с выраженным дефицитом и увеличить площадь контакта имплантата с костью. Этот принцип лежит в основе популярных протоколов лечения полной адентии, таких как «All-on-4» и «All-on-6».
- Скуловая и базальная имплантация. Применяются при выраженной атрофии верхней или нижней челюсти. Скуловые имплантаты фиксируются в плотной скуловой кости, а базальные – в глубоких, кортикальных слоях челюстной кости, которые менее подвержены атрофии.
Методики имплантации при дефиците кости без остеопластики
Выбор оптимальной стратегии имплантации при дефиците кости требует тщательного планирования. Анализ данных КТ позволяет врачу детально изучить объем, структуру и плотность кости, а также точное расположение важных анатомических образований (нервов, гайморовых пазух). На основании этой информации подбирается наиболее подходящий протокол лечения, тип и размер имплантатов.
